肠道菌群在晚期肝胆癌免疫治疗预后评估中展现出重要的生物标志物潜力。研究表明，发生严重免疫相关不良事件的患者具有独特的菌群结构特征，其细菌组成、代谢谱及多样性显著区别于无或轻度sirAE患者。通过整合多组学数据构建的预测模型基于种细菌与种代谢物，能够高精度区分不同sirAE风险人群，曲线下面积最高可达96.36％，显示出良好的临床转化前景。近年来，多项研究提示肠道菌群的组成与免疫检查点抑制剂疗效之间存在关联，但单一菌种在不同研究中的重复性较差，限制了其作为可靠生物标志物的临床应用。MIMPEN等在一项跨癌种的研究中指出，微生物代谢通路在不同个体间具有较高的保守性，相较于物种水平的分析，更能稳定地预测ICIs的治疗反应。

该研究通过对多个公共队列及前瞻性错配修复功能缺陷/高度微卫星不稳定性患者队列的整合分析，提出了“功能失调评分”作为评估肠道菌群代谢功能状态的指标。该评分通过比较患者肠道菌群的代谢通路组成与健康人群的差异，量化其功能偏离程度。研究发现，功能失调程度越高，患者对ICIs的治疗反应越差。这些发现说明，肠道菌群及其代谢产物可作为非侵入性、动态监测的生物学指标，为免疫治疗患者的风险分层、预后判断及个体化干预提供重要依据，未来有望通过调控菌群优化治疗策略并改善临床结局。肠道菌群对肝癌免疫治疗疗效的调控是充满前景但极具复杂性的研究领域。本综述阐明，菌群通过其代谢产物及免疫调节功能，影响免疫检查点抑制剂的治疗效果，菌群结构及其代谢物水平与患者应答和预后密切相关。

这些发现为理解免疫治疗耐药机制提供了新视角，也表明菌群及其代谢物有望成为预测疗效的生物标志物和增敏治疗的新靶点。然而，该领域仍面临重要挑战：当前研究多为相关性分析，菌群与免疫疗效间的因果关系及具体作用机制尚需进一步明确；理想干预菌株的筛选、菌群调控方案的标准化以及其长期安全性均有待验证。未来研究应着重通过深入的功能性实验和多组学技术系统解析菌群作用的关键机制，并推动大规模临床研究验证各类微生态干预策略的实效，最终实现通过调节肠道菌群改善肝癌免疫治疗预后的目标。